Chăm sóc sản phụ đẻ khó do thai

 1. Nhận định:

– Xác định thai to qua đo chiều cao tử cung, vòng bụng, qua sờ nắn (đặc biệt là đầu thai nhi), hỏi tiền sử, nghiệm pháp lọt
– Kiểm tra xem có phải thai dị dạng không (qua thăm khám, siêu âm)
– Có kèm theo vỡ 01 sớm, sa chi không?
– Nhân thân sản phụ, tiền sử sản khoa (tiền sử đẻ thai to, đẻ nhiều lần, mắc bệnh tiểu đường)
– Có dấu hiệu chuyển dạ kéo dài, chuyển dạ tắc nghẽn không?
– Có dấu hiệu suy thai không?.

2. Chẩn đoán chăm sóc/Các vấn đề cần chăm sóc:

– Tinh thần: tuỳ từng sản phụ, nếu sản phụ có tiền sử đẻ thai to thường đỡ lo lắng hơn.
– Tiến triển của cuộc chuyển dạ: có đình trệ, có vỡ 01 sớm, có dấu hiệu suy thai, có dấu hiệu doạ vỡ tử cung … không?
– Theo dõi sát chuyển dạ
– Chế độ vận động phù hợp để tránh vỡ ối sóm
– Chế độ ăn nhẹ, dễ tiêu
– Hồi sức thai nếu có suy thai
– Báo bác sỹ xử trí nếu có chuyển dạ kéo dài/ tắc nghẽn
– Thực hiện những vấn đề về cận lâm sàng, nếu có chỉ định

3. Kế hoạch chăm sóc:

– Trao đổi với sản phụ về tình trạng thai nhi, chuyển dạ. Thảo luận với sản phụ về nơi đẻ thích hợp.
– Chuyển hoặc chủ động đến sinh ở nơi có cơ sở phẫu thuật.
– Không mổ chủ động mà phải thông qua nghiệm pháp lọt – đẻ chỉ huy nêu cơn co yếu.
– Lập biểu đồ chuyển dạ, theo dõi tương quan của đường mở cổ tử cung với đường báo động/hành động.
– Lập kê hoạch đỡ đẻ đường dưới nếu các thông sô theo dõi chuyển dạ tiến triển tốt, chuẩn bị đầy đủ phương tiện forceps, giác hút nếu cần.
– Có kế hoạch mổ lấy thai ngay khi có đủ dấu hiệu sớm của chuyển dạ đình trệ, không được để doạ vỡ mới mổ.
– Chăm sóc sau đẻ cho mẹ và con theo xử trí đã tiên hành.
– Với thai dị dạng, xử trí của người hộ sinh là chuyển đến các cơ sỏ kỹ thuật cao vì nguy cơ với não úng thuỷ không phải chỉ định duy nhất là chọc sọ.
– Khi có sa chi trước ngôi tìm cách đẩy chi lên để chi sa không còn là vật cản làm tăng thể tích.
– Trường hợp thai to, đầu đẻ được nhưng vai mắc thì phải tìm cách hạ tay để chuyển đường kính hai mỏm vai thành đường kính vai – nách hoặc đường kính nách – nách.

4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc:

– Tại y tế xã, phường, nhà hộ sinh khi chẩn đoán là thai to, chuyển sản phụ đến tuyến có phẫu thuật.
– Phải thông qua nghiệm pháp lọt với công cụ theo dõi là biểu đồ chuyên dạ (ghi kịp thòi, trung thực)
– Phát hiện sớm các dấu hiệu chuyển dạ đình trệ để có chính xác các chỉ định đẻ chỉ huy, mô lấy thai, forceps, giác hút.
– Chăm sóc cho mẹ và con thích hợp với các xử trí đã tiến hành.

5. Đánh giá:

a. Tốt
– Có chẩn đoán đúng là thai to (trên 3500g)
– Tỷ lệ can thiệp, tránh tỷ lệ mổ quá cao.
b. Chưa tốt
– Các tai biên cho mẹ và cho con do không chẩn đoán được thai to hoặc do xử trí chậm.

Copy ghi nguồn: https://bestpharmacyworld.com

Link bài viết: Chăm sóc sản phụ đẻ khó do thai