Cơ chế đẻ trong ngôi chỏm kiểu thế trước

1. Xác định vị trí các mốc:

– Chẩm ở vị trí 1h30
– Trán ở vị trí 7h30
– Bướu đỉnh trưốc ở vị trí 10h30
– Bướu đỉnh sau ở vị trí 4h30
– Vai trước ở vị trí 10h30
– Vai sau ở vị trí 4h30.

2. Diễn biến trong cơ chế đẻ:

a. Lọt (đầu):

– Chọn hướng lọt:
+ Đường kính trước sau của đầu thai nhi song song với đường kính chéo trái của khung chậu người mẹ
+ Đường kính ngang của đầu thai nhi song song với đường kính chéo phải của khung chậu người mẹ.
– Đầu cúi (bình thưòng chỉ cần cúi vừa)
– Lọt chính thức và xuống theo hưóng đã lọt

b. Tới eo giữa:

– Chẩm quay 45° ngược kim đồng hồ về 12h
– Trán quay 45° ngược kim đồng hồ về 6h
– Bướu đỉnh trưốc quay 45° ngược kim đồng hồ vê 9h
– Bướu đỉnh sau quay 45° ngược kim đồng hồ về 3h
– Hai vai vẫn ở 10h30 (cổ vặn nhẹ 45°)

c. Tới eo dưới:

– Đầu cúi thêm cho chẩm sổ trước (do trán bị TSM và xương cùng cụt giữ lại).
– Vùng dưới chẩm tới dưới xương mu.
– Cơn co đẩy cho vùng mặt sổ ra từ từ.
– Đường kính sổ đầu là dưới chẩm – trán = 10,5cm.
– Sau khi sổ ra đầu quay lại 45° theo chiều kim đồng hồ (trở lại vị trí cũ).

d. Đẻ vai:

– Hai vai lọt theo chéo phải (ép vai để thu hẹp đường kính)
– Tối eo giữa vai cũng phải quay 45° đê vai trước tới xương mu
– Động tác quay này làm cho đầu bên ngoài cũng quay theo
– Đầu quay về vị trí cũ + 45° quay theo vai. Lúc này gáy thai nhi ở vị trí 3h
– Khi sổ vai cũng tuần tự vai trước sổ trước, vai sau sổ sau. Nhờ đó ta có đường kính mỏm vai – dưới mỏm vai nhỏ hơn, vai ra dễ và đỡ rách tầng sinh môn.
– Như vậy cơ chế đẻ nêu xét theo 3 eo có thể mô tả theo 3 phần là lọt, xuổng, sổ.
– Cách quay của vai (bên trong) và đầu (bên ngoài).
– Nếu xét theo thai nhi thì có thể mô tả theo cúi, quay, ngửa, vai quay bên trong đầu quay bên ngoài.

e. Hiện tượng uốn khuôn:

– Hai đường kính lọt của đầu là dưới chẩm — trán (chiều trước sau) và hai đỉnh (chiều ngang) bị ép lại khi qua đường đẻ làm đường kính vuông góc với chúng là trên chẩm – cằm dài ra về phía xương chẩm. Bướu thanh huyết hình thành ở phía sau đỉnh phải của đầu.