Xử trí vỡ tử cung

 * Dọa vỡ tử cung:

– Lập đường truyền TM với NaCl 9 ‰ hoặc Ringer Lactat.
– Thông tiểu.
– Mổ lấy thai cấp cứu.

* Vỡ tử cung

– Hồi sức tích cực.
– Mổ cấp cứu.
– Xử lý tử cung
+ Bảo tồn tử cung nếu tổng trạng cho phép, < 40 tuổi, < 2 con, nứt hoặc vết vỡ đơn giản, chưa có dấu nhiễm trùng.
+ Cắt tử cung toàn phần nếu choáng nặng, có nhiễm trùng, vết vỡ phức tạp, tuổi ≥ 40, số con ≥ 2.

* Các vấn đề cần lưu ý

– Hồi sức chống choáng thật tốt trước – trong – sau phẫu thuật.
– Kháng sinh phổ rộng, liều cao trước và sau mổ.
– Nếu bảo tồn tử cung
+ Phải cắt lọc trước khi khâu bảo tồn vết rách do sẹo mổ cũ.
+ Cố gắng phủ được phúc mạc tử cung.
+ Cần triệt sản nếu bệnh nhân đủ con.
– Cẩn thận không làm tổn thương niệu quản 2 bên.
– Quan sát kĩ lưỡng nhằm phát hiện những tổn thương ở các cơ quan lân cận để từ đó có cách giải quyết
kết hợp kịp thời.
– Cần theo dõi biến chứng viêm phúc mạc toàn thể hay khu trú trong
thời kỳ hậu phẫu.

* Dự phòng 

– Quản lý thai tốt, đặc biệt đối với vết mổ cũ
+ Định hướng phương pháp sinh và đánh giá lại thai kì khi thai 38 tuần có VMC.
– Đối với trường hợp các chị em phụ nữ có vết mổ trên cơ tử cung ngay sau mổ nên ngừa thai ít nhất 1 năm.
– Khi tăng co hoặc khởi phát chuyển dạ phải theo dõi sát cơn gò với monitor sản khoa, phát hiện sớm các dấu hiệu bất xứng đầu chậu, cơn gò cường tính.
– Đối với các thai kỳ có chỉ định mổ lấy thai nên được mổ chủ động hoặc ngay khi bắt đầu có chuyển dạ.
– Khi giúp sinh phải tôn trọng đúng chỉ định, đủ điều kiện và thực hiện đúng kỹ thuật