Vai trò của các thuốc trong điều trị suy tim

– Thuốc lơi tiểu:

+ Giảm ứ nước=>↓tiền gánh, hậu gánh→là thuốc cơ bản trong điều trị suy tim; lựa chọn lợi tiểu quay hoặc thiazid, furosemid ưu tiên hơn do: Tác dụng nhanh (điều trị cấp); giãn TM; không làm tăng Ca, thậm chí giảm.
Kháng aldosteron thường PH với lợi tiểu quay hoặc thiazid →tránh mất K => Giảm tiến triển và tỷ lệ tử vong do suy tim.

– Thuốc chẹn ß adrenergic:

(-)ß làm giảm sức co bóp cơ tim, trước đây không chọn, ở một số BN suy tim gđ cuối, nhịp tim tăng lên rất nhiều=>dùng để ↓nhịp tim => nhịp tim giảm, bệnh tiến triển tích cực=> được SD trong suy tim:carvedilol,
bisoprolol, metoprolol Vai trò: Tim:giảm nhịp, kéo dài thì tâm trương, ↑tưới máu cho cơ tim Mạch: giảm sức cản mạch ngoại vi, giảm phì đại thành mạch=>↓hậu gánh Làm tăng thụ thể ß, ↓noradrenalin/h.tg( do có vai trò trong chết tế bào theo ctrinh)→↓tác hại của nó với tế bào cơ tim.

– CĐ:

+ Suy tim tâm thu đã kiểm soát tốt bằng lợi tiểu và ức chế men chuyển để phòng nguy cơ tiến triển bệnh Thuốc ức chế hệ RAA: captopril, enalapril..((-) CA); kháng AT1(lorsartan, telmisartan…)

– Vai trò:

+ Giảm tiền, hậu gánh; giảm phì đại thành mạch; giảm phì đại và xơ hóa tâm thất trái→lựa chọn hang đầu trong suy tim, có thể sử dụng ngay từ gđ A,B.

– Thuốc giãn mạch:

+ Vai trò: +nitrat: giãn tĩnh mạch=>giảm tiền gánh, giammr sung huyết phổi.
+ hydralazin: giãn động mạch=> giảm hậu gánh, giảm phù ngoại vi => Kết hợp hydralazin với nitrat

– Dược lý lâm sang trong điều trị suy tim:

+ Nguyên tắc điều trị suy tim:

– Không phối hợp thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II và đối kháng aldosteron do tăng thải quá mức Na=> RL điện giải và nhiều nguy cơ khác..