Rau bong không hoàn toàn

1. Định nghĩa và phân loại:

– Đây là một bệnh hiếm gặp của rau (tỷ lệ 1/2000) ở người đẻ nhiều lần, tiền sứ có viêm nội mạc tử cung, khi có thai các gai rau bám trực tiếp vào cơ tử cung, không có lớp xốp của ngoại sản mạc, có khi gai rau xuyên sâu vào chiều dầy lớp cơ tử cung (giống như các răng của một chiếc lược).
– Có thể chỉ một phần bánh rau bám vào lớp cơ hay toàn bộ bánh rau bám vào lớp cơ, người ta có thể phân biệt:
+ Rau cài răng lược toàn phần: toàn bộ bánh rau bám vào lớp cơ do đó không bong ra được và không chảy máu.
+ Rau cài răng lược bán phần: chỉ một phần bánh rau bám sâu vào cơ tử cung, do đó bánh rau có thê bong một phần, gây chảy máu. Lượng máu chảy ra nhiều hay ít tùy thuộc vào tình trạng co rút của lóp cơ tử cung và mức độ bong rau.

2. Triệu chứng lâm sàng:

– Nếu rau cài răng lược toàn phần thì sau khi sổ thai một giờ rau vẫn không bong được, không chảy máu.
– Nếu là rau cài răng lược bán phần thì sau khi thai đã sổ 30 phút rau không bong được, nhưng có chảy máu nhiều hay ít tùy theo diện rau bong rộng hay hẹp.
– Chỉ có thể chẩn đoán dựa vào thử bóc rau không kết quả hay chỉ bóc được một phần và chảy máu nhiều.
– Cần chú ý phân biệt với:
+ Rau bám chặt: trường hợp rau khi bong do lớp xốp kém phát triển, nhưng có thể bóc toàn bộ bánh rau bằng tay được.
+ Rau mắc kẹt (rau cầm tù) trường hợp bánh rau đã bong nhưng không sổ tự nhiên được vì mắc kẹt ở một sừng tử cung do một vòng thắt ở cơ đan chéo. Đặc biệt bánh rau dễ bị mắc kẹt trong trường hợp tử cung hai sừng. Loại này chỉ cần cho tay vào buồng tử cung là có thể lấy được rau ra vì bánh rau đã bong hoàn toàn

3. Xử trí:

– Tuyến xã:
+ Nếu rau chưa bong và chảy máu, tiến hành bóc rau và kiểm soát tử cung, cho oxytocin 10 đơn vị tiêm trực tiếp vào cơ tử cung hoặc tiêm bắp, xoa bóp tử cung, hồi sức chông choáng, cho kháng sinh .
+ Nếu không bóc được hoặc vẫn chảy máu thì phải chuyển tuyến trên hoặc mời tuyến trên xuống hỗ trợ.
– Nếu toàn bộ bánh rau không bong, không chảy máu thì không được bóc rau, phải chuyển lên tuyến trên ngay.
– Tuyến huyện
+ Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung. Tiêm thuốc co bóp tử cung.
+ Nếu rau cái răng lược bán phần chảy máu hoặc rau cài răng lược toàn phần phải cắt tử cung bán phần ngay không được cố bóc rất nguy hiểm
– Nêu chảy máu nhiều cần phải hồi sức truyền máu trong và sau mổ.
– Cho kháng sinh toàn thân, nâng thể trạng.

Copy ghi nguồn: https://bestpharmacyworld.com

Link bài viết: Rau bong không hoàn toàn