Đẻ khó do thai to

1. Định nghĩa:

– Thai to là thai có kích thước lớn hơn mức trung bình thường gặp. Việc đánh giá thường được căn cứ vào ước tính cân nặng của thai.
– Thai trên 3.500g được gọi là thai to – vói khung chậu bình thường của người phụ nữ Việt Nam, thai trên 3.500g khi đẻ sẽ có thê gặp khó khăn.
– Quy định này có thể thay đổi tuỳ theo mỗi nước. Pháp và Trung Quốc lấy mức là 4000g và Nga là 4.500g.

2. Nguyên nhân:

– Yếu tố thể chất từ bố mẹ
– Số lần đẻ: Con lần đẻ sau thường nặng hơn con đẻ trước 200 – 300g
– Già tháng: nói chung trẻ già tháng ở trong tình trạng thiểu dưỡng, nhưng cũng có trường hợp tăng cân.
– Người mẹ bị bệnh đái tháo đường: Thai to gặp chủ yếu ở thời kỳ tiền lâm sàng

3. Chẩn đoán:

a. Chẩn đoán lâm sàng:

– Độ cao tử cung và vòng bụng. Số đo này phải thực hiện ngoài cơn co sau khi đã nắn xác định điểm cao nhất của đáy tử cung trong Phiếu theo dõi sức khoẻ bà mẹ tại nhà, chiều cao tử cung trên 34cm được đánh dấu vào ô màu đỏ, là ô có nguy cơ cao. Đây là cách đơn giản nhất giúp người hộ sinh ở tuyến cơ sỏ cho chuyển kịp thòi các trường hợp thai to

b. Chẩn đoán siêu âm qua các số đo:

– Vòng đầu thai nhi (VĐ)
– Vòng bụng thai nhi (VB)
– Đường kính hai đỉnh (HĐ)
– Chiều dài xương đùi (XĐ)
Từ đó có thể suy ra cân nặng thai nhi

c. Chẩn đoán phân biệt:

– Đa Ối
+ Đa 01 cũng làm tăng các số đo và chiều cao tử cung và vòng bụng nhưng trong đa ối các phần của thai như cực đầu và mông đểu nhỏ, do nhiều nước nên khi nắn thấy phần thai bập bềnh, tim thai nghe xa xăm.
+ Sinh đôi
Trong sinh đôi có thể nắn thấy 04 cực (02 đầu, 02 mông) hoặc 03 cực (02 đầu, 01 mông hoặc 02 mông, 01 đầu) hoặc 2 cực cùng tên hoặc 02 cực khác tên nhưng ỏ cạnh nhau. Trong sinh đôi khi khám trong có thê thấy 01 cực đã chuẩn bị lọt, cực ấy nhỏ không tương xứng vối chiều cao tử cung đã đo được
+ Dị dạng
Não úng thuỷ, bụng cóc có thể làm khôi thai to lên.
+ Có thai kèm u nang buồng trứng.
Loại u nang khó nhận diện là u nang nước, loại phát triển vào ổ bụng làm cho khối u dễ hoà nhập với tử cung thành một khối lớn.

4. Cơ chế đẻ trong thai to toàn phần:

a. Ngôi đầu:

– Nếu là chẩm thì đầu phải tìm cách cúi hết mức để thay đường kính dưới chẩm – trán bằng đường kính dưới chẩm – thóp trước nhỏ hơn.
– Đầu phải tìm cách lọt không đối xứng – thường là không đối xứng sau.
– Không chỉ thì xuống mà thì quay cũng chậm, dễ bị kẹt ở eo giữa.
– Thường gặp chồng xương và bướu thanh huyết
– Điều khó khăn nhất trong thai to là đẻ vai. Đầu tuy to nhưng có thể lọt. Đên vai thì bị mắc và xử trí buộc phải theo đường dưới vói những thất bại không lường trước được.

b. Nếu là ngôi ngược:

Phần mông vẫn có thê đẻ tự nhiên nhưng dễ mắc vai, mắc đầu sau.

Copy ghi nguồn: https://bestpharmacyworld.com

Linl bài viết: Đẻ khó do thai to