Nguyên nhân và xử trí chảy máu sau đẻ

Chảy máu sau đẻ hiện nay vẫn là một tai biến sản khoa hay gặp nhất và vẫn còn là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho sản phụ.

1. Nguyên nhân của chảy máu sau đẻ:

– Sót rau, sót màng rau.
– Đờ tử cung
– Chấn thương đường sinh dục, vỡ tử cung
– Rau bong không hoàn toàn (rau cài răng lược)

a. Sót rau, sót màng rau:

– Chảy máu là dấu hiệu sớm ca sót rau và sót màng rau do các xoang tĩnh mạch nơi rau bám không đóng lại được.

b. Nguyên nhân:

– Sót rau trong các trường hợp
– Do tiền sử sẩy thai, nạo hút thai nhiều lần
– Do đẻ nhiều lần và có lần đã bị sót rau, viêm niêm mạc tử cung
– Sau đẻ non, đẻ thai lưu, sẹo mổ cũ
– Có bánh rau phụ.

c. Triệu chứng lâm sàng:

– Chảy máu:
+ Là dấu hiệu sớm nhất của sót rau, thường xuất hiện ngay sau khi sổ rau.
+ Ra máu rỉ rả, tử cung có thể co hồi kém, nêu máu đọng lại ở buồng tử cung làm tử cung căng to không co lại được gây đờ tử cung thứ phát.
+ Lượng máu ra có thể ít, có thể nhiều, máu đỏ tươi có lẫn máu cục
– Có thể phát hiện sớm sót rau sau đẻ bằng cách kiểm tra thấy bánh rau thiếu.
– Chú ý đến những bánh rau phụ khi thấy các mạch máu trên màng rau.
– Nếu phát hiện muộn, không xử lý kịp thòi, mất máu nhiều có dấu hiệu choáng, sản phụ khát nước, tay chân lạnh, vã mồ hôi, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ.

2. Xử trí:

a. Tuyến xã:

– Phải cho thuốc giảm đau seduxen 10mg X 1 ống tiêm tĩnh mạch chậm và tiến hành kiểm soát tử cung ngay khi kiểm tra rau thấy sót hoặc khi máu ra rỉ rả, sau khi sổ rau hay tử cung không có khối cầu an toàn. Khi kiểm soát buồng tử cung phải lấy hết rau và màng rau sót, toàn bộ máu cục và máu loãng trong buồng tử cung.
– Tiêm 5 – 10 đơn vị oxytocin vào cơ tử cung và ergom etrin 0,2 mg vào bắp thịt.
– Cho kháng sinh toàn thân: amoxillin 500 mg X 2 viên/ngày dùng trong 7 ngày.
– Theo dõi tiếp tục mạch, huyết áp, chảy máu âm đạo và co hồi tử cung.
– Nếu có choáng phải hồi sức truyền dịch, tư vấn rồi chuyển lên tuyến trên hoặc mời tuyến trên đến để xử trí hỗ trợ. Khi chuyển tuyến nhất thiết phải có nhân viên y tế đi kèm.

b. Tuyến huyện:

– Hồi sức truyền máu nếu có thiếu máu cấp.
– Tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, chảy máu và co hồi tử cung.
– Nếu còn ra máu cho thêm oxytocin tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch.
– Có thể khi cần, phải kiểm soát tử cung lại.

Copy ghi nguồn: https://bestpharmacyworld.com

Link bài viết: Nguyên nhân và xử trí chảy máu sau đẻ