Băng huyết sau sinh

1. ĐỊNH NGHĨA

– Băng huyết sau sinh là tình trạng mất ≥ 500ml máu sau sinh đường âm đạo hoặc mất ≥ 1000ml máu sau mổ lấy thai hoặc ảnh hưởng tổng trạng hoặc Haematocrit giảm > 10% so với trước sinh.
– Phân loại: nguyên phát (< 24 giờ đầu) và thứ phát (sau 24 giờ – 12 tuần – WHO).

2. CHẨN ĐOÁN

– Ngay sau khi sổ thai và ra hết nước ối cần đo lượng máu mất bằng túi đo máu lót
– Dấu hiệu mất máu cấp tính: mệt, vật vã, da xanh niêm nhạt, vã mồ hôi.
– Thay đổi tổng trạng, sinh hiệu: mạch nhanh, HA tụt.
– TC tăng thể tích.
– Ra huyết âm đạo đỏ tươi lượng nhiều – liên tục.
* Nguyên nhân
– Đờ tử cung.
– Chấn thương đường sinh dục (đặc biệt là vỡ tử cung).
– Bất thường về bong nhau, sổ nhau.
– Rối loạn đông máu.

3. XỬ TRÍ CHUNG

* Hồi sức tích cực + co hồi tử cung + tìm nguyên nhân.
– Huy động tất cả mọi người để cấp cứu.
– Thiết lập tối thiểu 2 đường truyền tĩnh mạch, catheter 18G cho dịch chảy với tốc độ nhanh.
– Đánh giá tình trạng mất máu và thể trạng chung của sản phụ (các dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ).
– Nếu bắt đầu có choáng hoặc nghi ngờ có choáng phải xử trí ngay theo phác đồ xử trí choáng.
– Thông tiểu.
– Xoa đáy tử cung và dùng thuốc co hồi TC
– Oxytocin 5 UI 4 ống pha 500 ml dịch tinh thể, tối đa 80 UI.
– Methyl-ergometrin (maleate) 0,2mg 1 ống TB hay tiêm vào cơ tử cung (không bao giờ tiêm tĩnh mạch), tối đa 5 liều, không sử dụng: tiền căn cao huyết áp, hội chứng Raynaud.
– Carbetocin 100mcg 1 ống TMC, chỉ một liều duy nhất (khuyến cáo sử dụng dự phòng trong những trường hợp nguy cơ cao BHSS).
– Prostaglandin E1 (Misoprostol) 200mcg: 800 mcg đặt hậu môn 1 lần duy nhất, có thể dùng cho người cao huyết áp hay hen suyễn. Theo dõi nhiệt độ sản phụ vì có thể sốt ≥ 40°C và lạnh run. Sử dụng phối hợp với thuốc gò tử cung đường tiêm, không sử dụng như thuốc gò duy nhất để điều trị băng huyết sau sinh.
–Tìm nguyên nhân: kiểm tra đường sinh dục và thực hiện các biện pháp cầm máu cơ học khác.
– Làm xét nghiệm cơ bản: nhóm máu, huyết đồ, đông máu toàn bộ.