Đẻ khó do ngôi mặt

Ngôi mặt là một ngôi đầu ngửa hẳn. Toàn bộ mặt trình diện trước eo trên. Mốc của ngôi là cằm. Đường kính của ngôi là dưới cằm – thóp trước bằng 9.5cm. Tỷ lệ gặp khoảng 1/500.

– Đẻ ngôi mặt khó vì:
+ Chỉ có một kiểu sổ cằm – mu. Nếu ngôi không quay được mà dừng lại ở cằm sau hoặc cằm ngang hoặc quay về sau thành cằm – cùng thì không thể đẻ đường dưới.
+ Nếu quay được thành cằm – mu thì đầu sổ với đường kính dưới cằm trên chẩm cũng lớn hơn, sổ lâu hơn và dễ rách tầng sinh môn hơn.

1. Nguyên nhân:

– Tư thế đổ trước của tử cung, thường gặp ở con dạ, đẻ nhiều lần, thành bụng yếu, làm thay hướng của trục tử cung và các cơn co được hướng về phía trước làm cột sông ưỡn và mặt ngửa.
– Khung xương hẹp.
– Đa Ối.
– Dị dạng bẩm sinh: nhất là thai vô sọ.

2. Chẩn đoán:

a. Khi mang thai: Rất ít khi chẩn đoán được trừ khi phát hiện vô sọ.
b. Khi chuyển dạ
– Nếu cằm trước thì nắn ngoài không thấy gì đặc hiệu.
– Nếu cằm sau: nắn được rãnh gáy do đầu ngửa, được gọi là dấu hiệu “nhát rìu”.
– Thăm âm đạo: Cảm giác trước hết là một ngôi cao, mềm, không đều khi cổ tử cung mở đủ rộng sẽ thấy các phần của mặt: trán, hố mắt, mũi, mồm, cằm.
– Ngôi mặt cằm trước Ngôi mặt cằm sau.
– Nếu thai sống, khi sò vào mồm có cảm giác bị mút tay. Cần thăm nhẹ nhàng tránh gây chấn thương cho mặt.

3. xử trí:

a. Đối với tuyến cơ sở
– Nếu thấy ngôi đầu lạ không nên khám nhiều mà chuyển ngay với lý do nghi ngôi bất thường.
– Ngôi mặt kiểu cằm mu có thể đẻ được đường dưới, nếu đang sổ thì phải đỡ đẻ vối các thì:
+ Giữ tầng sinh môn (giữ trán) cho cằm sổ
+ Khi cằm đã sổ hướng cho đầu cúi cho mặt sổ (nếu cần cắt tầng sinh môn)
+ Tiếp tục đỡ vai và mông như cho ngôi chỏm
b. Đối với các tuyến trên cơ sở
– Theo dõi bảo vệ ối
– Nếu quyết định theo dõi đẻ đường dưới thì phải theo dõi ngôi có quay được thành cằm mu, sau đó đỡ đẻ thường hoặc can thiệp bằng forceps (nếu không có điều kiện phẫu thuật thì nên chuyển)
– Cằm sau không quay hoặc quay thành cằm cùng thì phải mổ lấy thai. Một điều bắt buộc trước khi mô một ngôi mặt là phải loại trừ thai vô sọ.

Copy ghi nguồn: bestpharmacyworld.com

Link bài viết: Đẻ khó do ngôi mặt