Đờ tử cung

Đờ tử cung là dấu hiệu cơ tử cung không co chặt lại thành khối cầu an toàn sau khi rau đã sổ, để thực hiện tắc mạch sinh lý, gây chảy máu.

 * Trên lâm sàng đờ tử cung có 2 mức độ:
– Đờ tử cung có phục hồi: cơ tử cung giảm trương lực sau đẻ nhưng còn đáp ứng với các kích thích cơ học, hóa học.
– Đờ tử cung không phục hồi: cơ tử cung không còn đáp ứng với bất kỳ kích thích nào.

1. Nguyên nhân:

– Do chất lượng cơ tử cung yếu do đẻ nhiều lần, tử cung có sẹo mổ, u xơ tử cung, tử cung dị dạng.
– Do tử cung bị căng giãn quá mức vì đa thai, đa ôi, thai to.
– Do chuyển dạ kéo dài.
– Do nhiễm khuẩn ối.
– Do còn sót rau, màng rau trong buồng tử cung (đờ tử cung thứ phát).
– Do sản phụ suy nhược, thiếu máu, tăng huyết áp, nhiễm độc thai nghén.

2. Triệu chứng lâm sàng:

– Chảy máu ngay sau khi sổ rau là triệu chứng phổ biến nhất, máu từ chỗ bám của rau chảy ra ứ đọng lại trong buồng tử cung rồi mỗi khi cơn co tử cung lại đẩy ra ngoài một khối lượng máu. Nếu tử cung đờ hoàn toàn không phục hồi thì máu chảy ra liên tục hoặc khi ân vào đáy tử cung máu sẽ chảy ồ ạt ra ngoài.
– Tử cung giãn to, mềm, co hồi kém hoặc không co hồi, không có khối cầu an toàn mặc dù rau đã số.
– Mật độ tử cung nhão, khi cho tay vào buồng tử cung không thấy tử cung co bóp vào tay mà mềm nhão như ở trong cái túi, trong tử cung có toàn máu cục và máu loãng.
– Nếu máu ra nhiều sản phụ xanh nhợt, mạch nhanh, huyết áp hạ, khát nước, tay chân lạnh, vã mồ hôi.

3. Thái độ xử trí:

a. Tuyến xã:

Cần phải xử trí khẩn trương, phải tiến hành song song cầm máu và phục hồi khả năng co bóp của tử cung.
– Dùng mọi biện pháp cơ học để cầm máu: xoa bóp tử cung giữa 2 tay, chẹn động mạch chủ bụng, ép tử cung qua thành bụng.
– Thông tiểu để bàng quang rỗng.
– Kiểm soát tử cung (KSTC) lấy hết rau sót và máu cục rồi tiêm thuốc co hồi tử cung oxytocin 10 đơn vị vào cơ tử cung, có thể tiêm bắp nhắc lại nhiều lần hoặc truyền nhỏ giọt tĩnh mạch oxytocin.
– Nếu tử cung không co tiêm ergom etrin 0,2 mg 1 ống vào bắp thịt hoặc misoprostol 200 mcg X 5 viên đặt hậu môn.
– Truyền dịch chống choáng.
– Cho kháng sinh toàn thân.
– Nếu không cầm được máu thì nhanh chóng chuyển lên tuyến trên. Khi chuyển nhất thiết phải có nhân viên y tế đi kèm, để theo dõi và hồi sức, đồng thời hướng dẫn người nhà xoa bóp đáy tử cung của sản phụ liên tục.

b. Tuyến huyện:

– Xử trí như tuyến xã.
– Điều quan trọng ià phải có thái độ xử trí kịp thời đê tránh tình trạng chảy máu kéo dài, dẫn đến rối loạn đông máu.
– Nếu sau khi xoa bóp liên tục tử cung, đã tiêm thuốc co bóp tử cung, nhưng máu vẫn tiếp tục chảy và mỗi khi ngừng xoa bóp tử cung lại bị nhão ra, thì phải nghĩ đến đờ tử cung không hồi phục, ngay lập tức phải tiến hành mổ cắt tử cung bán phần.
– Hồi sức truyền máu và cho kháng sinh toàn thân.

Copy ghi nguồn: https://bestpharmacyworld.com

Link bài viết: Đờ tử cung